１９４０年、韓国で流行した天然痘（SMALLPOX）

 史料（1945年10月18日付 米陸軍太平洋部隊 首席軍医室 循環通達第43号）の日本語訳

司令部

アメリカ陸軍太平洋部隊（USAFPAC）

首席軍医室

APO 500

18 October 1945

循環通達 第43号

主題：天然痘（SMALLPOX）

1. 一般事項

天然痘はウイルス病因による急性感染症であり、非常に伝染力が強く、人から人へ、および媒介物（フォマイト）によって伝播する。この疾患は東洋の多くの地域で風土病であり、そこで最も重篤な形態で頻繁に出現する。最近では1940年に、韓国において日本から輸入された感染に起因する数百名の症例からなる流行が発生した。近年、日本でも小規模な集団発生が毎年発生している。非免疫集団における深刻な流行は、疾患の迅速な認識と効果的な管理措置の即時導入によってのみ防ぐことができる。部隊の予防接種状況を必要なレベルに維持すること、および占領地域における天然痘の存在有無に関する完全な情報を確保することに、継続的な注意が向けられなければならない。

2. 臨床経過

• a. 一般事項: 10日間の潜伏期間の後、高熱を伴って急激に発症する。主たる症状は、頭痛、全身の痛み、吐き気、および嘔吐である。発疹前段階は4日間続き、稀にこの期間内に前駆症状としての紅斑性、点状出血性、または出血性の発疹がみられる。この段階の終わりに、その認識のみが天然痘の診断を可能にする典型的な病変が現れ、発熱は大部分が治まる。発疹は、丘疹から小水疱、そして最終的に破裂してかさぶたになる膿疱へと、発達の進行ステージをたどる。この一連の経過には12日から15日かかる。発熱は発疹の発症とともに治まるが、皮膚病変の膿疱化に伴って再発し、その程度は二次感染の広がりに比例する。

• b. 発疹: 天然痘における発疹の分布は典型的である。それは最初に顔面と前腕に見られ、病変の数は頭部から下方へ規則的に減少する。天然痘の発疹の重要な特徴は、水疱瘡（水痘）では連続した発疹が現れるのとは対照的に、どの時点においても病変が大きさがより均一で発達の同じ段階にあることである。水疱瘡の病変とはさらに異なり、天然痘の病変は皮膚自体というよりもむしろ皮下構造にしっかりと付着しているように感じられる。

3. 診断

• a. 臨床的診断: 発疹があり、臨床的特徴や時系列が天然痘を示唆する既往歴のある患者において、病変の数が頭部から足先にかけて減少する場合、その状態は天然痘であると推定されるべきである。発疹前段階の間は、臨床診断を下すことはできない。したがって、疾患が流行している地域で発生した原因不明の発熱のすべてのケースにおいて、天然痘が疑われるべきである。

• b. 実験室: 天然痘に対する実用的な実験室テストはない。病気の初めにおいて血液の白血球数は低いか正常であるが、膿疱段階の間は顕著な白血球増多が原則である。

4. 治療

特異的な治療法はない。天然痘による死亡のかなりの割合が二次的な化膿感染に起因するため、ペニシリンは十分な用量で投与されるべきである。膿疱性病変を避けるために投与の際に注意を払うべきである。少なくとも1500立方センチメートルの毎日の尿量を確保するように、水分バランスが維持されなければならない。頭痛、身体の不快感、および落ち着きのなさをコントロールするための対症療法は、知的に管理されなければならない。食事は軽くて栄養のあるものであるべきである。眼の不快感は、患者を薄暗い光の中に保ち、弱いホウ酸水溶液で目を洗浄することによって軽減される。

5. 流行前の天然痘の予防と管理

• a. 予防接種

  • (1) 天然痘が頻繁に発生する国に部隊が入った際には、すべての個人の免疫記録が確認されるべきであり、記録された初回、加速、または免疫反応を伴う予防接種を3年以内に受けていないすべての人は、そのような結果が得られるまで再接種を受けるべきである。

  • (2) 成功した予防接種は、疾患を完全に防ぐか、あるいはその重症度を大幅に軽減する。潜伏期間中の予防接種であっても、しばしば疾患を防ぐか症状を軽減する。

  • (3) 使用時まで冷蔵することによってワクチン内の効力を維持することに注意が喚起される。一晩ほどの短い期間であっても5℃（41°F）を超える温度での保存は、ワクチンの有効性を破壊する可能性がある。家庭用冷蔵庫の冷凍室での保存が推奨される。

• b. 隔離: 病院における天然痘患者の厳格な隔離が実践されるべきである。すべての衣類、毛布、リネン、および器具は滅菌されなければならない。

• c. 接触者の予防接種: 患者の直接的な外部接触者は速やかに予防接種を受けるべきである。以前に予防接種を受けていないことが判明した場合、14日間検疫されるべきである。他のすべての患者およびすべての病院人員は再接種を受けるべきである。

• d. 流行に関する情報: 早期の情報の存在を確実にするため、部隊軍医は現地の軍政当局および民間の公衆衛生当局と緊密な連絡を維持するべきである。軍人または隣接する民間コミュニティにおける天然痘発生の電報による報告は、1945年8月28日付のAR 40-1080第III部第40項に従ってこの司令部になされるべきである。

• e. 補給: 天然痘の管理に不可欠な補給品のタイムリーな請求がなければならない。

6. 流行宣言時の天然痘の管理

• a. 感染地域内またはその周辺のすべての軍人は、最後に記録された成功した反応に関係なく、再接種を受ける。

• b. 民間人口の集団予防接種を実施するための措置が講じられるべきであり、最初に都市の地域や天然痘発生率の高い人口グループに注意が向けられるべきである。

• c. 最近予防接種を受けていない限り、ネイティブの退出や立ち入りが許可されない、影響を受けたコミュニティの検疫が導入されるべきである。感染したコミュニティは部隊に対して立ち入り禁止（オフ・リミッツ）とされるべきであるが、必要な軍事交通は許可されてもよい。

• d. 症例発見チームが、以下の機能を実行または監督するために稼働させられるべきである：

  • (1) 感染源を特定し、接触者に予防接種を行い、必要な地域検疫に関する勧告を行うための疫学的事例調査。

  • (2) 見逃された症例や認識されていない症例のための、特に出現率の高い地域における戸別捜索。

  • (3) 集団予防接種の組織化と監督。

配布先：B (MD)

（署名） ガイ・B・デニット 米陸軍 准将 首席軍医